-柴桂干姜汤与厥阴阳微结

表阳证即太阳证，表阴证即少阴证，里阳证即阳明证，里阴证即太阴证，半表半里阳证即少阳证，半表半里阴证即厥阴证。

?柴胡桂枝干姜汤证属半表半里阴证（厥阴证），以干姜、炙甘草温阳生津液，津液得复，肠道滋润，则大便自下，阳微结自消。

拜读2015年6月29日《中国中医药报》「学术与临床版」中日友好医院冯世纶教授《胡希恕研究柴胡桂枝干姜汤方证三十年解读》一文，笔者颇受启发，从而悟得：理论的形成，来自于对方证的反复应用和认识。

半表半里阴证阳微结当用柴胡桂枝干姜汤

冯世纶教授认为，表阳证即太阳证，表阴证即少阴证，里阳证即阳明证，里阴证即太阴证，半表半里阳证即少阳证，半表半里阴证即厥阴证。循此规律运用经方，可收桴鼓之效。

要研究柴胡桂枝干姜汤证治，关键要辨析本方证是半表半里阳证还是半表半里阴证。

《伤寒论》原文147条指出：「伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。」从文中可以看出，虽是伤寒，但用汗法不解，又认为里阳证用下法仍不解，汗下致津液伤损，见胸胁满、往来寒热、心烦，已是半表半里证。

那么，是半表半里的阳证？还是半表半里的阴证？阳证则口苦、咽干、目眩；阴证则小便不利、渴而不呕；故知证属半表半里阴证，仲景便用柴胡桂枝干姜汤和解半表半里，温化水饮。

《伤寒论》原文148条：「伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞭，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。」

从原文可知，此为半在里半在外的阳微结证型，有用小柴胡汤的可能。正如《伤寒论》230条所载：「阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。」成无己说：「阳明病，胸满，不大便，舌苔黄者为热邪入腑，可下；若胁下鞭满，虽不大便而呕，舌上白苔者，为邪未入腑，在表里之间，与小柴胡以和解之。」

冯世纶教授认为，「若津液伤得严重，出现阳微结，下寒明显，则呈半表半里阴证」，就该用柴胡桂枝干姜汤方，非他莫属。

可见，半表半里阴证之阳微结当用柴胡桂枝干姜汤。

干姜、炙甘草温阳生津而治阳微结

《伤寒论》148条「阳微结」证病理机制为津液虚而致大便鞭，其中，阳指津液，称微结，尚有与阳明病大便鞭结相对比之意。同时，阳微结还含有下寒之意——阳气不化、津液凝结而致大便不通，犹如寒冬腊月河水结冰而水凝滞，愈使河槽流通必待春暖花开。故以柴胡桂枝干姜汤和解半表半里、温化寒饮、润下通便治之。

柴胡桂枝干姜汤证以干姜、炙甘草温阳生津液，津液得复，肠道滋润，则大便自下，阳微结自消。正如陆渊雷所说：「津伤而阳不亡者，其津自能再生；阳亡而津不伤者，其津亦无后继。是以良工治病，不患津之伤，而患阳之亡。阳明病之津液干枯，津伤而阳不亡也，撤其热则津自复；少阴病之津液干枯，阳亡而津不继也，回其阳则津自生。桂枝加附子汤证，伤津而兼亡阴也，仲景则回其阳而已，不养其津，学者当深长思之。」

三五九、“伤寒”六七日，脉微，手足厥冷，烦燥，灸“厥阴”，厥不还者，死。

伤寒六七候以后，从太阳、少阳、太阴、少阴，进入厥阴，这时候“ 脉微，手足厥冷 ”，摸到脉很微细，手脚冰冷，烦燥，“ 灸厥阴，厥不还者，死 ”，看到病人手脚冰冷，照理说里面阴寒很盛，肠胃功能都不好，身体很虚弱了，结果病人“烦燥”，这烦躁就是人处于心脏正在衰弱的时候，所出现的阳气要脱的现象。

期门、章门、五脏的募穴，都可以灸。

三六〇、“伤寒”，发热，下利，厥逆，燥不得卧者，死。

病人有寒又发热，如果脉浮，无下利，是伤寒表证。今“ 下利，厥逆 ”代表里寒越来越甚，阳出，故“ 燥不得卧 ”。肝癌病人到最后是坐着死的，无法躺下，最多一周便走人了。

这一条辨还告诉我们：在治疗末期癌症时千万不要攻下，不攻大便，攻小便，让阳回头。

三六一、“伤寒”，发热，下利至甚，绝不止者，死。

下利不止理应寒，现在反发热，且手脚越来越冷，摸上去像冰块，说明阳要绝了，都是死证。

三六二、伤寒，六七日下利，又发热，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

阳要离开身体时，会“ 汗出不止 ”，吃什么下去都会出汗，代表里面如冰山，有阴无阳，故经方用热药去融化冰山。阴一定不能结实，一旦结实，连药物也进不去时就危险了。

三六三、伤寒，五六日，不结凶，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。

失血的、贫血的病人，肚子摸上去软软的，脉虚，不可攻下，因为血的来源是食物，里面已经没有东西了，一攻死得更快。